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9-20，2024年【nián】度上海城市定制型商业补充医疗保【bǎo】险“沪惠保”投保窗口正式开启。由上【shàng】海市医【yī】疗保障【zhàng】局指导，国家金【jīn】融监督管理总局【jú】上【shàng】海【hǎi】监管局监督，上海市大数【shù】据中【zhōng】心提【tí】供技术支持，上海市保险同业【yè】公会协调，由中国太【tài】保寿险首席承保，联【lián】合中【zhōng】国人【rén】寿、新华人寿、人保【bǎo】健康【kāng】、平【píng】安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银【yín】安【ān】盛【shèng】等8家【jiā】保司共同承保【bǎo】。
作为【wéi】上海【hǎi】新晋的一【yī】张城市名片，“沪【hù】惠保”已守护上海市民三载，持续坚持“政府指导、商业【yè】运作、惠民【mín】利【lì】民”的原则，共保体保【bǎo】司凝【níng】心聚力，坚持产品创新、模式创【chuàng】新、服务创新，三【sān】年累【lèi】计参【cān】保人【rén】次【cì】超2000万，是全国参保规模最大的【de】惠民保项目，成为上海市普【pǔ】惠金融【róng】的【de】重【chóng】要实践。
“三载守‘沪’，普【pǔ】惠万家”，截至2024年3月【yuè】底，“沪惠保【bǎo】”三年累【lèi】计结案案件超65万件，累【lèi】计【jì】赔付金【jīn】额超16亿元，惠【huì】及数十万家庭，最大年龄受益人104岁，最小年【nián】龄受益【yì】人仅3个月【yuè】，单人三年累计最高【gāo】赔【péi】付【fù】金额243.6万元，切实减轻【qīng】了参保人【rén】的【de】医疗费用负担。同时，理赔电子【zǐ】诊疗数据应【yīng】用率达75%，平均结案时效仅2.3天【tiān】，提升【shēng】客户【hù】服【fú】务体验，为各类病【bìng】患提供【gòng】了及时有效的帮助，缓解患者家庭医疗费用【yòng】负担。
案例一： 50岁的P先生，于2023年【nián】5月以非既【jì】往症身份参保，2023年8月，因持续性胸痛于医院就诊，确【què】诊【zhěn】急性多【duō】壁心【xīn】肌梗死后入院进行【háng】手【shǒu】术【shù】，其中个人自费金额96万【wàn】元，申【shēn】请了责任一“特定住院自费医疗费【fèi】用保险金”进行【háng】理赔，经核算，“沪【hù】惠【huì】保”为其【qí】赔付64.3万元，极大【dà】地【dì】减轻了【le】医疗费【fèi】用【yòng】负担。
案【àn】例二：21岁的L先生【shēng】，于2022年5月以非既往症身份【fèn】参保，同年11月因【yīn】神经性【xìng】耳聋进行人工耳蜗植入手术，其中【zhōng】个人【rén】自费超28万元【yuán】。L先【xiān】生【shēng】申请责【zé】任一“特定住院自费医疗【liáo】费用保险金”理赔，经【jīng】核算，最终【zhōng】获赔18.6万元。
案例三：55岁【suì】的Z女士，于2022年以非既往症身份参保，同年【nián】8月因患【huàn】乳房恶性【xìng】肿瘤在上海市质子重离子【zǐ】医【yī】院接受放射治疗【liáo】，总医疗费【fèi】用38.34万元，经审核【hé】符合责任范围内费用共【gòng】计33.82万元，经【jīng】核算，最终【zhōng】获【huò】赔23.67万【wàn】元。
2024年【nián】保障责任再升级，“沪惠保”在保【bǎo】持“低保费、高保障、广覆盖【gài】”的【de】基础上，保费129元/年不变【biàn】。较【jiào】2023年，五大保【bǎo】障责任实现“一扩【kuò】、一优【yōu】、一【yī】增”：
一扩：扩展住院自【zì】费【fèi】治疗【liáo】费【fèi】用，在保障自费药品、耗材【cái】、检查检验基础上，将治疗【liáo】费纳入保障范围，进一步为【wéi】患者减负【fù】;
一优【yōu】：免赔额优化，基础【chǔ】免【miǎn】赔【péi】额从2023年【nián】的16000元【yuán】/年降低至12000元/年，连续【xù】两年投保【bǎo】且无理赔【péi】客【kè】户享11000元/年免【miǎn】赔额【é】，连续三【sān】年投保且无理赔客【kè】户享10000元/年免赔额，降低理赔门【mén】槛;
一增：增加国【guó】内外特【tè】药【yào】种类，国内特定高额药【yào】品从去【qù】年36种扩增至41种，海外【wài】特药从去年15种扩增【zēng】至28种，CAR-T治疗药品从去【qù】年2种【zhǒng】增至3种，覆盖上【shàng】海市民高发病【bìng】种，扩大受益人群。
2024年服务体【tǐ】验再优【yōu】化，以科技创新赋能服务模【mó】式，进一步提升理【lǐ】赔便捷度【dù】，增强参保【bǎo】人获得感。
一【yī】是为【wéi】减轻患者面临大病治疗时【shí】的【de】经【jīng】济压力，打造极速【sù】理赔服【fú】务体验，2024版“沪惠保”开【kāi】通质【zhì】子重离子医院【yuàn】直赔服务，解决患者垫【diàn】付资【zī】金压力，最高可达30万元【yuán】/年/人。
二是在【zài】上海市【shì】大数【shù】据中【zhōng】心、上海市医保中心的协同支持下，应用区块链技【jì】术升级【jí】主动理赔服【fú】务，参保人授权开通服务后可“免申即享”，出院后符合“特定住院自【zì】费医疗费【fèi】用保【bǎo】险金”理赔条【tiáo】件【jiàn】的【de】无需申【shēn】请可自动【dòng】获赔，打造公共【gòng】服【fú】务【wù】第一链。
三是新增【zēng】两项【xiàng】专属健康权益，参【cān】保人在【zài】上海市【shì】线下指定【dìng】药房(覆盖全【quán】市16个行政区，超2000+药房)及线上指定商城购药享自费购药【yào】9折【shé】优【yōu】惠;同时享三甲医院专【zhuān】科【kē】医生在线图【tú】文问诊服务【wù】优惠【huì】，7×24小时“不打【dǎ】烊”，满足客户【hù】日常轻症医疗【liáo】、夜间服务需求。
2024版【bǎn】“沪【hù】惠保”延【yán】续广【guǎng】覆盖【gài】、低【dī】门【mén】槛等普惠【huì】性质，参保仍不限户籍，只要是上海市基本医保参保人均可参【cān】保【bǎo】。同时【shí】支持医【yī】保【bǎo】个人账户余额购买，参保人【rén】员可以使用个【gè】人历年账户余额【é】为最多6位直系【xì】亲属(父母、配偶、子女)参保。
此外，为进一步响应金融【róng】监管部【bù】门关于积极服务新市民的倡导【dǎo】，2024年将进一【yī】步【bù】推广扩面【miàn】新市民人群参保，在政【zhèng】府指导下【xià】，延续过往团【tuán】单【dān】形式，稳步扩展参【cān】保企业，持【chí】续推【tuī】进【jìn】新市民群体健康保障水平。
即日起至【zhì】6月30日24时之前，上海市【shì】基【jī】本医疗保【bǎo】险(含职工医【yī】保、居民医保)参保人可以【yǐ】在“沪【hù】惠保”官方微信公众【zhòng】号、随申办、支付【fù】宝、腾讯微保、保险码【mǎ】等多个渠道进行投保。同【tóng】时【shí】也【yě】可以通过扫二维码方式投保。不方【fāng】便【biàn】线上投【tóu】保的部分老年人等群体，可【kě】以通过【guò】拨打 电话反馈投保需求，将有【yǒu】服务专员对【duì】接跟【gēn】进后续投【tóu】保工作。保障期限为【wéi】9-20至9-20。上【shàng】海市民可【kě】在线快捷参【cān】保，为自己【jǐ】和家人多添一【yī】份保【bǎo】障。