62岁老伯因【yīn】血栓双目【mù】几近失【shī】明【míng】，上海医生做视神经鞘【qiào】“开窗”手术减压

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

最近一年【nián】，62岁孙老伯辗转于多【duō】家医【yī】院，上【shàng】海【hǎi】交通大学医【yī】学院附属仁济医【yī】院眼科专家为其诊断发现，竟【jìng】是【shì】血栓【shuān】“惹祸”。不愿意接受颅内手术的孙老伯，目前【qián】在仁【rén】济医院眼科专家的帮助【zhù】下【xià】，通过眼部视【shì】神经鞘【qiào】“开【kāi】窗”手术减【jiǎn】压，释放【fàng】脑脊【jǐ】液，双目重见光明。

(相关资料图)

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图

9-20，澎【péng】湃新【xīn】闻（www.thepaper.cn）记者从上述医院获【huò】悉【xī】这一消息。孙老伯透露，自己【jǐ】出现【xiàn】恶心、头痛等症【zhèng】状已经很久，但此【cǐ】前【qián】并未引起【qǐ】重视，还【hái】以【yǐ】为是自【zì】己太累了造成的，但后来，眼睛慢【màn】慢地【dì】开始间歇性失明。“一会儿眼前【qián】黑掉，但【dàn】过几秒钟又好了，而且越来【lái】越严重，慢慢地【dì】，几乎【hū】无【wú】法正常生活。”

是什么原【yuán】因导致视【shì】力【lì】严重下降？仁济医院眼科副主任医【yī】师闫【yán】焱诊断【duàn】发现，是颅内静脉窦血栓引起【qǐ】的颅高【gāo】压视【shì】乳头水肿。

闫焱介绍，颅内静脉窦血栓是一【yī】种【zhǒng】特殊的脑血管疾【jí】病，会【huì】造成颅内压持续增高，而视神经【jīng】鞘【qiào】内脑脊液与颅内相通【tōng】，如不及时【shí】降颅压治疗，增高的颅内压导致【zhì】视神经【jīng】鞘内【nèi】压力增高，压迫视【shì】神【shén】经引起视力明显下【xià】降和视野缺损【sǔn】。因此【cǐ】，患者除【chú】了常伴有【yǒu】恶心、呕吐、头痛等【děng】症状，视力【lì】也会【huì】受到影响，更有甚者【zhě】会导致【zhì】失明【míng】。

孙老伯入院【yuàn】后，腰穿检查发现，其脑脊液压力【lì】大于【yú】300mmH2O，远超出正常【cháng】颅【lú】内压（80-180mmH2O）。当务【wù】之急是要治疗眼【yǎn】睛，减压迫在【zài】眉睫。

一【yī】般而言，通过药物降颅压，或通过神经【jīng】外科手术做【zuò】分流或静脉窦支架植入，都可【kě】以缓【huǎn】解颅高压。但专家表示，孙【sūn】老伯的视力和视野【yě】损害已久，右眼已无光【guāng】感【gǎn】，左眼的药【yào】物治疗效【xiào】果也【yě】不理想；同时，孙老伯因为身【shēn】体其【qí】他疾【jí】病【bìng】不愿意【yì】接受颅内的【de】手术。

面【miàn】对如【rú】此棘手的情况，经过【guò】多次【cì】会诊，跟病【bìng】人与家【jiā】属【shǔ】详细沟通后，眼科专家团队【duì】决定通过双侧视神经【jīng】鞘减压【yā】手术来挽救孙老伯的视力。

“手【shǒu】术还是很有难度的。”闫焱【yàn】说，视神经鞘手术的主要难【nán】度在【zài】于让视神经暴【bào】露在【zài】可视【shì】范围内。“因为视神经是在【zài】眼眶【kuàng】内的。所以要将眼【yǎn】球旋转【zhuǎn】，让视神【shén】经转到看得到的位【wèi】置【zhì】，再用器【qì】械把【bǎ】周围的神经、血管【guǎn】、脂肪【fáng】保护起来，然后再把【bǎ】视神经鞘切开或【huò】者打一个洞，叫‘开窗’，将脑脊液从眼球后【hòu】引流，通过眼眶内【nèi】脂肪吸收【shōu】掉，解除【chú】视神经周围【wéi】的压力，再【zài】将眼球恢复【fù】到正常位置。”

手术顺利完成【chéng】。术后第一天【tiān】，孙【sūn】老伯的右眼就恢复光感，左眼视力也恢复至0.05，眼【yǎn】底【dǐ】检查显示视【shì】乳头水肿明显消退【tuì】。一月后，经【jīng】门诊复诊，孙老【lǎo】伯右眼视力【lì】维持【chí】光感，左眼视力提【tí】高至0.08。

专家建议孙【sūn】老【lǎo】伯，术后【hòu】仍然要进一步接受颅内静脉血栓治【zhì】疗，颅内窦性【xìng】血【xuè】栓【shuān】形成会导致大脑和视神经血供【gòng】受【shòu】缺血影响，因此，把血栓打【dǎ】通或者溶栓，才是从根本上解决【jué】问题。

院方【fāng】表【biǎo】示，颅高【gāo】压可能由很多原因引起，特【tè】发性颅高压多【duō】发【fā】生于育龄期大体重【chóng】的女【nǚ】性，可以出现头痛、搏动性耳鸣和一过性视物模糊。其【qí】它导致继发性颅内压升高【gāo】的情【qíng】况【kuàng】，包括颅内静脉窦血栓形成【chéng】、药物影响、脑膜癌等。因此，专家特【tè】别提醒，一旦【dàn】发生【shēng】严重的【de】头痛、恶心【xīn】、呕吐，尤【yóu】其伴随视力下【xià】降时，一定要提高【gāo】警【jǐng】惕，及时【shí】就医【yī】。