三年累计赔付近50万件 沪惠保守“沪”在身边

又一年【nián】新春【chūn】到,这也是【shì】”沪惠保”与你【nǐ】共同迎来的第三【sān】个【gè】新春【chūn】。9-20,作为上海新晋的一张“城【chéng】市名片”,上海城【chéng】市定【dìng】制型商业【yè】医疗【liáo】保险“沪【hù】惠保”的“守【shǒu】沪之芽【yá】”开【kāi】启,中国太保寿【shòu】险作为主【zhǔ】承保单位【wèi】牵【qiān】头【tóu】各【gè】共【gòng】保【bǎo】体保司,聚焦上海新老【lǎo】市民健【jiàn】康需【xū】求,坚持普惠金融定位,不断丰富普惠型保险服务【wù】内涵,三年来累计参保超2000万人次,创下多项记录,累计赔付案件近50万件。

以非既【jì】往症身【shēn】份连【lián】续三年【nián】参保的H先生,于2023年【nián】8月因持续性【xìng】胸痛【tòng】于青岛就诊,确诊【zhěn】畸形多壁【bì】心【xīn】肌梗死【sǐ】后入院进行手术。总医疗费用150.8万,“沪惠保”为H先生赔付【fù】64.2万【wàn】元【yuán】。为深陷困境之中的H先生家【jiā】庭减【jiǎn】轻医疗费用负担。

2019年,Z小朋友被诊断为儿童肿瘤“神经【jīng】母【mǔ】细胞【bāo】瘤【liú】”。自费180万【wàn】进行五轮免疫治【zhì】疗【liáo】后,病情【qíng】复发,需再【zài】次【cì】面对150万治疗费用【yòng】,其所【suǒ】需的药品【pǐn】在“沪惠保”保障范【fàn】围内,“沪惠保”为其赔付100万元【yuán】。

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每一个获赔故事的背【bèi】后【hòu】都【dōu】有“予人玫【méi】瑰,手有余【yú】香”的温情,都是你与“沪惠保”一【yī】同写下【xià】的关【guān】于爱的注脚【jiǎo】。

关键词一: 微光成炬 雪中送炭

对于【yú】上海这样一个千万级人【rén】口的特大【dà】城市,如【rú】何以【yǐ】创新思维和开放【fàng】眼光,凝聚和汇集行业专业力量,倾心研究市民需求,让【ràng】产品保障切合百姓需求,打造满【mǎn】足【zú】不同医疗保【bǎo】障消费【fèi】水【shuǐ】平的普惠性保【bǎo】险产品,覆盖更【gèng】广大【dà】客群,存在着不【bú】小的挑战。

自2021年“沪惠保”上线【xiàn】以来,累计覆【fù】盖超2000万人次,参保率稳【wěn】定在30%以上。至第三年,参保【bǎo】人【rén】中有超400万人连【lián】续【xù】三年参保,超750万【wàn】人已参保两年。

“沪【hù】惠【huì】保”三年参保人群【qún】结构总【zǒng】体稳定,个【gè】账使用支付占比近8成,投保平均【jun1】年【nián】龄【líng】为48岁左右,超8成投保人为【wéi】自己的家人投保。2023年度,为进一步体现【xiàn】项目公【gōng】益性,积极履行社【shè】会责任,“沪惠保”与城市奉献者同行【háng】,为环卫工人【rén】、消【xiāo】防【fáng】员等【děng】特定人群提供【gòng】关爱保障【zhàng】,为他们【men】撑起【qǐ】健康保护伞。

截至2023年12月【yuè】,沪惠保累计赔付金额超【chāo】14.5亿元【yuán】,惠及数十万【wàn】家庭,平【píng】均每天赔出【chū】超133万元,其中【zhōng】单次最高赔付58.7万元,单人累计赔付【fù】金额(三年)最高达【dá】243万元,为【wéi】患者家庭大【dà】幅减轻了【le】医【yī】疗费【fèi】用负【fù】担。在获赔人员中,9-20岁【suì】占比【bǐ】6.3%,9-20岁【suì】占比31.7%,61岁【suì】以上占【zhàn】比62.0%。年【nián】龄最小不足1周岁,最大的为104周岁,为全年龄段【duàn】人群保驾护航。 从守护小家,到为一座城市凝聚守【shǒu】望相助的能量,沪惠保三年间将【jiāng】每位参【cān】保人的力量汇集,实实在【zài】在帮助贫弱家庭减【jiǎn】轻患病医疗负【fù】担【dān】,提【tí】升每【měi】个家【jiā】庭的【de】安全感。

关键词二: 春风化雨 细致入微

“沪惠保”三年来【lái】,持续完【wán】善优化专【zhuān】属服【fú】务模【mó】式【shì】,启用专属服务【wù】热线,组建专属【shǔ】咨诉服务团队,着【zhe】眼于让理【lǐ】赔服务更有温度,为上海【hǎi】广【guǎng】大市民提供标准、高效的咨询服务。

科技赋能提升理赔【péi】便利【lì】性,通【tōng】过与【yǔ】大数【shù】据中心【xīn】、医保【bǎo】中心、中银保信等多方联【lián】动,通过医保数据社会化应【yīng】用,做到“让数【shù】据多跑【pǎo】路【lù】,民众少跑腿”,实现全【quán】程无纸化理赔,理赔电子【zǐ】诊疗数据应用率75%,一次性提交资料完成【chéng】理赔的案件占93%。“时【shí】间”亦有温度,“沪【hù】惠保”平均结【jié】案时长【zhǎng】2.3个工作【zuò】日,最【zuì】快仅10分钟内就完成【chéng】结【jié】案,流【liú】程便捷、核赔【péi】高效,居于行业【yè】领先水平【píng】。

2023年【nián】“沪惠保【bǎo】”开通【tōng】主【zhǔ】动理【lǐ】赔【péi】功能【néng】,经【jīng】参保人授权同意【yì】,其住院出院后,后台将主【zhǔ】动计算并告知参保【bǎo】人此次住院是否达【dá】到免赔【péi】额及相应赔付【fù】金额,无需参保【bǎo】人申【shēn】请【qǐng】理赔、也无需额外提供材料,极大程度地简化了理赔环节。截至目前,2023年主动【dòng】理赔服务【wù】人次超1.3万。

关键词三: 全力以赴 守正创新

三年来,“沪惠保”除【chú】高参【cān】保和高赔付持续领先行业之外,其在【zài】产品设计【jì】、系统开发【fā】、理赔【péi】服务、宣【xuān】推运营【yíng】等方面更展【zhǎn】现出专【zhuān】业能【néng】力和主动创新。

产品设计秉持【chí】惠【huì】民初心,结合上海市医保现【xiàn】状、医疗水【shuǐ】平、市民保障需求【qiú】等【děng】,创新性聚焦自费责任,有效应用医保【bǎo】大【dà】数据,产品定【dìng】价科学【xué】,保障责【zé】任三年持续【xù】稳【wěn】中有增,持【chí】续创新【xīn】,支持新型医疗技术的普及应用(质重【chóng】医疗【liáo】、Car-T治【zhì】疗、海外特药)23年创新实现惠民【mín】保类【lèi】业务无理赔续保客户差异化免赔优待。

形成【chéng】政府端、保【bǎo】司端【duān】、互联网【wǎng】端【duān】多【duō】位一体【tǐ】,线【xiàn】上、线下【xià】立【lì】体化宣推模式。在此过程中,充分考虑上海互联网金融市场成【chéng】熟度【dù】较【jiào】高的地域优【yōu】势,“沪惠保”在公域【yù】中同时引入支付宝、微保两【liǎng】大互联网【wǎng】保险平台蚂蚁保、微保,在全国尚属首次【cì】。

形成行业首次由【yóu】保司牵头【tóu】的特药遴【lín】选机制,因地制【zhì】宜【yí】,多维【wéi】评估【gū】,筛【shāi】选科学,供给【gěi】丰富,为未来实践商保目录奠定基础,有效支持上海生物制药产【chǎn】业【yè】发【fā】展。

项目【mù】运行以来,入选中国卫生杂【zá】志“2022年推进医改服务【wù】百【bǎi】姓健康十大新举措”,入选“国资委编撰《上海国资委年鉴》年度【dù】普惠金融案例”等普惠案例评选。并荣获“2021-2022年上海市金融【róng】创新奖二等奖”、“上海金融【róng】职工专项立功竞【jìng】赛【sài】—金【jīn】融民心【xīn】服【fú】务团队(普惠金融类)一【yī】等奖”等多【duō】个上海【hǎi】市荣【róng】誉奖项。

作为上海多层次医疗【liáo】保障体【tǐ】系中【zhōng】的一块拼图,“沪惠保”在过去的三年内,通过与上海【hǎi】医保政策、医保【bǎo】操【cāo】作方式紧密衔接,守护三载,真真正正地【dì】做到普惠于民,是织【zhī】密【mì】、织实【shí】全民健【jiàn】康保障网的【de】重【chóng】要探索和尝【cháng】试【shì】。

2024年,“沪【hù】惠保”将持续【xù】推动【dòng】服务创新、保障创新、模式创新、理论【lùn】实践【jiàn】相【xiàng】结【jié】合,进一步【bù】紧密衔接【jiē】上海基本医【yī】疗【liáo】保险。持续秉持以人民为【wéi】中心的【de】发展思想,把最【zuì】好【hǎo】的资源留给人民,用优质的供给服务人民【mín】。以“时时放心【xīn】不【bú】下【xià】”的责任感,充分发挥自身【shēn】专业能力,做大做强“沪惠保”品牌,助力上海“五个中心”建【jiàn】设。